Нить хирурга которая рассасывается. Швы после родов: материалы и технологии. Конструктивные особенности шовного материала

Во время сеанса используют золото высшей пробы, диаметром меньше 0,1 миллиметра. Обволакивает нить полигликоль. Золото давно проверено временем, является гипоаллегенным и безопасным.

Золотое армирование позволяет выглядеть моложе на десять лет . Эффект заметен через 2 месяца после введения нитей и сохраняется до 12 лет.

Благодаря положительным изменениям, такие нити используют по всему телу для избавления дряблой кожи и целлюлита.

Результат:

• разглаживание морщин;
• улучшение кровообращения;
• увеличение тонуса кожи.

Особенность золотого волокна – невозможность в дальнейшем пользоваться услугами аппаратной косметологии.

Предлагаем посмотреть видео о том, как используются золотые нити в нитевом лифтинге лица:

Французские Spring Thread

Нити Spring Thread являются не рассасывающимися . Состав – полиэфирное волокно и силикон. Подтяжка происходит за счет микрозацепок, или зубчиков, расположенных по всей длине. Эффект держится от трёх до пяти лет, в зависимости от состояния вашей кожи. По истечении срока их необязательно удалять, достаточно подтянуть нить выше.

Срок восстановления после процедуры составляет 2-3 недели.

С помощью Spring Thread вы скорректируете :

• морщины на шее, декольте и лице;
• носогубные складки;
• второй подбородок;
• ассиметрию лица.

Double Needle

Double Needle отличаются по способу введения от вышеперечисленных нитей. Две иглы на концах нити вводятся в один прокол кожи, за счет чего образуется петля – фиксированная точка, с помощью которой легко подтянуть опустившиеся ткани.

Работа выполняется быстро, при этом гарантируется коррекция овала лица, исчезновение морщин и улучшение качества кожи.

Продолжительность лифтинга составляет 30-36 месяцев . Волокно является саморассасывающимся и состоит из каплорактона.

Показания к установке нитей:

Boca

Boca используется для коррекции только в области губ . Со временем, из-за активности круговой мышцы рта, формируются множественные морщины.

Показания к установке:

• кисетные морщины;
• тусклый цвет лица;
• нечеткий контур верхней губы;
• фотостарение кожи.

Волокна являются саморассасывающимися. Продолжительность лифтинга 24-30 месяцев.

Результаты действия процедуры – улучшение качества кожи, ботулиноподобный эффект, уплотнение кожи.Нить можно сочетать с введением гиалуроновой кислоты для небольшого увеличения объёма губ.

Плюсы и минусы такого лифтинга

Преимущества :

Недостатки :

• наличие побочных эффектов и осложнений;
• есть перечень противопоказаний;
• данный вид подтяжки лица не подходит людям старше 50-ти лет;
• при неопытности мастера возможна неправильная коррекция лица.

Предлагаем посмотреть видео о плюсах и минусах нитевого лифтинга:

Эффективность – как быстро виден результат, сколько держится

Эффективность напрямую зависит от выбранного . Перед процедурой обсудите с косметологом, какого эффекта хотите добиться и на какой срок.

Золотая нить сохраняет свой эффект около 12 лет, а нить Double Needle максимум три года.

После процедуры не сразу же заметны положительные изменения. В первую неделю возможны отеки и следы от проколов. Эффект становится заметен через три недели. Этот факт также принимает разные значения в зависимости от выбранных вами нитей.

Фото до и после

Возможные осложнения и побочные эффекты

Выбирайте опытного специалиста, и тогда вы свести в минимуму побочные эффекты. Выбирайте нить, исходя из особенностей вашей кожи.

Побочные эффекты после процедуры :

1. аллергия на материал;
2. неправильное и неровное введение нити, за счет чего возникает асимметрия лица;
3. несмотря на местную анестезию, неприятные ощущения и боли при проведении процедуры;
4. сквозь кожный покров возможно просвечивание нитей;
5. отеки мягких тканей;
6. побеление кожи;
7. гематомы;
8. сильная перетяжка кожи, появление складок;
9. повреждение кожи.

Предлагаем посмотреть видео о возможных осложнениях после нитевого лифтинга:

Можно ли удалить нерассасывающиеся мезонити?

Опытные специалисты проводят процедуру как установку хирургических нерассасывающихся нитей, так и их удаление.

Со временем эффективность нитей падает , поэтому приходится или подтягивать их, или извлекать, с целью ввести новые.

Также есть ряд причин, по которым требуется удаление нитей:

• аллергическая реакция;
• инфицирование;
• непрофессиональная установка;
• прорезывание нитей;
• деформация мягких тканей.

Сколько стоит используемый материал? Цена самой процедуры?

Почти во всех магазинах купить нити для лица может только врач, получивший разрешение на процедуру .

В свободной продаже находятся мезонити. Эффект от них держится от полугода до года. Они считаются наиболее безболезненными, безопасными, и самое главное – бюджетными.

Стоимость упаковки мезонитей (10 штук) варьируется всего от 1500 до 2000 рублей. Цена установки одной мезонити в клинике начинается от 700 рублей (в стоимость входят материалы).

Процедуры установки нитей золотого армирования, Spring Thread, Double Needle, Boca обойдутся вам не менее чем в 50 тысяч рублей. Часто стоимость процедуры может достигать до 200 тысяч рублей . Это зависит от материалов, их количества, а также престижа клиники.

Заключение

Итог применения нитей сравним с проведением дорогостоящей пластической операции. С помощью хирургических нитей вы добьётесь улучшения состояния кожи, подтяжки лица, уменьшение морщин. Очень ответственно отнеситесь к выбору производителя, иначе вы получите только побочные эффекты.

Следует понимать, что результат почти полностью зависит от косметолога, проводящего процедуру. Тщательно ищите специалиста и читайте отзывы о нём.

Фирмами производителями выпускается 10 видов абсорбирую­щихся нитей - два вида биологических и восемь - синтетических нитей (табл. 3).
Из биологических абсорбирующихся нитей выпускаются гладкий (полированный) кетгут и хромированный кетгут.
Синтетическими рассасывающимися нитями являются БИОСИН, БЫСТРЫЙ ВИКРИЛ, ВИКРИЛ, ДЕКСОН, МАКСОН, МОНОКРИЛ, ПОЛИСОРБ, ПДС 2 .

КЕТГУТ состоит из коллагеновых волокон со значительной при­месью неколлагеновых белков. Фирма ETHICON производит КЕТГУТ наиболее высокого качества с содержанием до 97-98% чистого коллагена в составе нити.

Из-за белковой структуры КЕТГУТ вызывает в тканях воспалитель­ную реакцию аллергической природы с замедленным течением, про­являющуюся лимфоидной инфильтрацией и отеком. Наиболее выра­женная воспалительная реакция тканей на КЕТГУТ при формирова­нии анастомозов в желудочно-кишечном тракте наступает на 7-14 сут­ки после операции. В последующем это приводит к развитию фибро­за в области соустья, иногда вплоть до сужения его просвета. КЕТГУТ рассасывается за счет энзиматических реакций. Сроки рассасывания КЕТГУТА непредсказуемы, носят непостоянный характер, зависят от технологии его приготовления и вида сшиваемых тканей. При шве на желудке время рассасывния кетгута может составлять 2-3 дня.

Непредсказуемость сроков рассасывания кетгута, которое может наступить до завершения репарации сшитых тканей, не позволяет ис­пользовать КЕТГУТ для однорядного шва на органах желудочно-ки­шечного тракта и шва апоневроза.

Прочность КЕТГУТА ниже, чем у абсорбирующихся синтетичес­ких нитей, что указывает на необходимость использования нитей КЕТГУТА большего диаметра.

Отличие КЕТГУТА, производимого фирмой ETHICON, от ана­логичного продукта других фирм состоит в особо тщательном отборе сырья и полировке полуфабриката, что отражено в названии КЕТГУТА: ГЛАДКИЙ КЕТГУТ (PLAIN CATGUT), В результате полиров­ки КЕТГУТ не ворсинится и фактически является монофиламентным материалом с одинаковым диаметром по всей длине нити, что увеличивает ее прочность. Рекомендуется узел типа 1-1 («морской узел»).

КЕТГУТ не следует применять в ситуациях, не допускающих до­полнительного воспаления раны (гнойная рана, пластическая хирур­гия) и длительной ее поддержки.

Импрегнация нити КЕТГУТА солями хрома (ХРОМКЕТГУТ) сни­жает тканевую реакцию, обеспечивает некоторую предсказуемость сро­ков рассасывания, повышает прочность нити.

Известны три основных способа получения хромированного КЕТ­ГУТА. При первом способе обычный КЕТГУТ окунается в раствор хромовых кислот. В результате этого на поверхности материала обра­зуется хромовое покрытие, внутренняя же часть материала особых из­менений не претерпевает. Второй способ хромирования состоит в пер­воначальном окунании полосок коллагена в раствор хромовых солей с последующим их скручиванием. Такой способ тоже не дает однород­ного хромирования материала, хотя более предпочтителен. Наибо­лее надежным способом хромирования является комбинация указан­ных двух способов -хромирование полос коллагена с последующим хромированием поверхности. Такой метод называется процессом ис­тинного хромирования. При получении хромированного КЕТГУТА его поверхность так же полируется, как в случае ГЛАДКОГО КЕТГУ­ТА. Рекомендуется к применению «морской узел» типа 1-1.

ВИКРИЛ с покрытием (COATED VICRYL) фирмы ETHICON. Покрытие не влияет на биологические свойства шовного материала. Химическая связь между покрытием и плетеной нитью постоянно со­храняется в процессе наложения шва. Волокно и покрытие с одина­ковой скоростью абсорбируются путем гидролиза.

ВИКРИЛ - единственный плетеный материал, позволяющий in vivo дотягивать до нужного места «морской узел» (благодаря уникаль­ному покрытию узел не стопорится). Для ВИКРИЛА рекомендуется узел типа 1-1+2, либо 1-1+1-1. Применение «дамского узла» типа

1+1+1+. . . , когда каждый последующий нахлест делается в ту же сторону, что и предыдущий, не рекомендуется. Дли дополнитель­ной поддержки шва в чередовании с ВИКРИЛОМ могут использо­ваться нерассасывающиеся нити.

Быстрый ВИКРИЛ с покрытием (VICRYL RAPIDE-ETHICON) получается из ВИКРИЛА дозированным облучением гамма-лучами для получения меньших сроков поддержки раны и рассасывания. Имеет меньшую исходную прочность по сравнению с ВИКРИЛОМ, хотя внешне от него не отличается. Он не является заменителем ВИК­РИЛА. Имеет свою область применения - там, где не требуется дли­тельная поддержка раны и затруднено или нежелательно последую­щее снятие швов. Рекомендуется такой же тип узла, что и для ВИКРИЛА (1-1+2).

МОНОКРИЛ (MONOCRYL-ETHICON). Исходная прочность его в два раза больше, чем у кетгута, на 5% выше МАКСОНА и на 22%, - чем у PDS II. Благодаря специальной обработке, МОНОКРИЛ - самый пластичный и гладкий из всех известных шовных материалов. Рекомендуется применение двух квадратных узлов (1-1+1-1) плюс пятый нахлест для нитей метрических размеров 0-1 -2. Узел при затя­гивании уменьшается в объеме и надежно самоблокируется. Благода­ря сходству по срокам рассасывания с хромированным кетгутом полу­чил неофициальное название «синтетический кетгут».

ПДС II (PDS I1-ETHICON) - более мягкий и пластичный шов­ный материал, чем его аналог МАКСОН . Поэтому узел при затяги­вании на ПДС уменьшается в объеме и надежно самоблокируется, что невозможно при менее пластичном материале.

При менее пластичной монофиламентной нити (МАКСОН) воз­никает повышенная опасность развязывания узлов даже при правиль­ном их наложении. Для ПДС рекомендуется узел 2-1+2.

При завязывании узел абсорбирующейся нити нельзя захватывать инструментом (только за кончик нити) иначе он теряет свою про­чность. Рассасывающиеся нити из-за достаточно длительной поддер­жки раны, минимальной тканевой реакции, надежности узла явля­ются наиболее совершенными и могут применяться во всех областях хирургии, кроме протезирования сосудов и клапанов сердца.

ШЕЛК (табл. 3) по своим манипуляционным свойствам - мягкость, гибкость, надежность узла (позволяет завязывать 2 узла), - относит­ся к «золотому стандарту» в хирургии. Выраженная реактогенность шелка, сорбционная способность и фитильность заставляют относиться к нему сдержанно.

Для улучшения свойств ШЕЛКА фирма ETHICON пропитывает его воском и подвергает специальной очистке для удаления посторонних примесей (МЕРСИЛК, MERSILK). Реакция тканей на такой шелк умеренная. Прочность на разрыв полностью теряется в течение первого года, через 2 года материал уже не обнаруживается в орга­низме.

Учитывая, что шелк, хотя и медленно, но рассасывается, его не следует применять, когда требуется длительная поддержка раны - протезировании сосудов, сердечных клапанов и т. д. Из-за наличия сорбционных и фитильных свойств шелк не показан в воспаленных и инфильтрированных тканях.

Таблица 3

Нити из шелка
Название материала	Фирма производитель	Тип материала
Braided Silk	Matsuda	плетеный шелк
Mersilk	Ethicon	плетеный шелк
Ne-Silk	Braun	плетеный шелк с покрытием
Silk	Giba-Geigy	плетеный шелк
	Ergon Sutramed	плетеный шелк с покрытием
Sofsilk	USSC	плетеный шелк
Twisted Silk	Matsuda	крученый шелк
Virgin Silk	Matsuda	природный шелк

Существенным недостатком неабсорбирующихся нитей является постоянное нахождение их, как инородного тела, в тканях с возможностью развития воспалительной реакции различной степени выра­женности. Достоинства нерассасывающихся нитей заключаются в их прочности, лучших манипуляционных свойствах по сравнению с рассасывающимися нитями, длительной поддержке раны под натяже­нием, незаменимы при протезировании сосудов.

Неабсорбирующиеся хирургические нити бывают природного про­исхождения (лен, хлопок) и синтетические. Нити природного про­исхождения из-за выраженных фитильных свойств и реактогенности по отношению к тканям организма почти не применяются.

Синтетические неабсорбирующиеся нити в зависимости от химической структуры разделяются на полиамидные (капроновые), полиэфирные (лавсановые), полипропиленовые, полимерные, фторполимерные, на основе поливинилидена.

Таблица 4

Полиамидные (капроновые, нейлоновые) хирургические нити
Название материала	Тип материала	Фирма производитель
Амифил М Amifil M	монофильная проволока	Polfa
Амифил Р AmifilP	плетеный	Polfa
Дафилон Dafilon	монофиламентный	Braun
Дермалон Dermalon	монофиламентный	Davis & Geek
Этилон (Нейлон/полиамид66) Ethilon	монофиламентный	Ethicon
Монософ Monosof	монофиламентный	USSC
Нуролон Nurolon	плетеный	Ethicon
Супрамид Supramid	плетеный с покрытием	Braun Sharpoit
Сургилон Surgilon	плетеный нейлон	Davis & Geek

Полиамидные.нити обладают высокой прочностью и гибкостью (табл. 4). Для снижения воспалительной реакции в тканях современ­ные капроновые нити выпускаются в виде мононитей или плетеных нитей с покрытием. Ряд полиамидных нитей имеют коммерческое название «нейлон»-ЭТИЛОН (нейлон/полиамид 66). Нейлоновые нити не являются истинно не рассасывающимися. 15-20% полиамид­ной нити ежегодно выводится из организма. Противопоказаний к их применению не существует. Рекомендуется узел типа 2-1 («хирурги­ческий узел»).

Полиэфирные (лавсановые) нити более инертны чем, полиамиды, но уступают им по эластичности, а полипропиленовым нитям - по инертности и надежности узла (табл. 5).

Фирма ETHICON выпускает два вида высококачественных полиэфирных нитей - МЕРСИЛЕН (Mereilen) и ЭТИБОНД С ПОКРЫТИЕМ (ETHIBOND). Мерсилен полностью воспроизводит механи­ческие свойства шелка (мягкость, надежность завязывания узлов), но по сравнению с ним вызывает незначительную реакцию тканей. Он почти нейтрален в организме. Мерсилен не рассасывается, оста­ется инкапсулированным в тканях организма, не теряя своей исход­ной прочности на разрыв.

Области применения разнообразны - общая и сердечно-сосудис­тая хирургия, пластическая хирургия, офтальмология. Рекомендует­ся узел типа 2-1 («хирургический узел»).

С целью снижения капиллярности МЕРСИЛЕНА на него наносится полибутиловое покрытие. Такая нить называется ЭТИБОНД. Эта особенность покрытия очень важна при протезировании клапанов сердца. Вяжется также «хирургический узел».

Таблица 5

Полиэфирные (лавсановые) хирургические нити
Название материала	Тип материала	Фирма производитель
Бралон Bralon	плетеный полиэфир в оболочке	USSC
Дакрон Dacron	полиэфир	Davis & Geek
Дагрофил Dagroul	плетеный полиэфир	Braun
Этибонд Ethibond	плетеный полиэфир с полибутилатовым покрытием	Ethicon
Эстафил Estafil	плетеный полиэфир	Polfa
Максилен Maxilene	монофиламентный полиэфир	Giba-Geigy Ergon
Мерсилен Mersilene	плетеный полиэстер	Sulramed Ethicon
М-Дек M-Deck	плетеный полиэстер с тефлоновым покрытием	Matsuda
Мирален Miralene	монофиламентный полиэстер	Braun
Синтофил Synthofil	плетеный полиэстер с покрытием	Braun
Сургидак Surgidac	полифиламентный плетеный полиэфир с покрытием	USSC
Сутрон Sutron	Монофиламентный полиэфир	ПРОЛЕН (Ethicon). ПРОЛЕН не рассасывается, инкапсулируется в тканях, не теряя своей пер­воначальной прочности на разрыв. Противопоказаний к его приме­нению не установлено. ПРОЛЕН имеет следующие особенности - при нарастании на­пряжения он сначала растягивается (линейное обратимое удлинение по закону Гука), затем утончается до меньшего диаметра (необрати­мое линейное удлинение) и только после этого рвется. Линейное уд­линение позволяет сглаживать пульсации крови в крупных сосудах. Нелинейное удлинение - сигнал хирургу «умерить пыл» при стягива­нии тканей или завязывания узла. Узлы более жестких полипропиленовых нитей других фирм имеют тенденцию к ослаблению и даже к развязыванию, что снижает над­ежность герметичности анастомозов желудочно-кишечного тракта. При пульсации крупных сосудов жесткость полипропиленовой нити может быть причиной ее разрыва. В США доля ПРОЛЕНА среди общего числа применяемых в сердечно-сосудистой хирургии полипропиленовых нитей составля­ет 90-95%. ФТОРПОЛИМЕРНЫЕ нити (Flexamid фирмы Ergon Sutramed) еще более инертны, чем нити из полипропилена, обладают высоки­ми манипуляционными свойствами, тромборезистентностью. Эти нити используются в сердечно-сосудистой хирургии. Нити на основе поливинилидена (Coralene фирмы Ergon Sutra­med) обладают высокой прочностью, незначительной гигроскопич­ностью и реактогенностью. Рекомендуются для сосудистой хирургии. Нить Эластик (Elastic) фирмы Matsuda специально разработана для стягивания тканей вокруг катетера, введенного внутриартериально или внутрисердечно. Обладая высокой эластичностью при за­вязывании узла нить может удлиняться в 3-4 раза. После извлече­ния катетера она сжимает отверстие в стенке сосуда, препятствуя кровотечению. Металлическая стальная проволока получила распространение для шва грудины, а также в ортопедии и травматологии - STEEL (Ergon Sutramed, USSC) , SS WIRE (ETHICON). Существуют многозарядные и атравматические иглы с шовным материалом. Прошивание стенок полых органов многозарядными иг­лами с перегибом нити вызывают разрыв тканей из-за несоответст­вия между диаметром отверстия от прокола иглы и толщиной шовно­го материала. Это способствует проникновению инфекции из про­света полых органов в параорганное пространство и свободную брюш­ную полость, что может приводить к недостаточности анастомоза, слизистых кист и т. д. К атравматическим иглам шовный материал крепится таким об­разом, что является их продолжением. Это достигается путем распиливания или расплющивания основания иглы с последующей прес­совкой в них нити. В результате основание иглы становится толще шовной нити, что снижает атравматичность шовного материала. В иглах фирм ETHICON и USSC отверстие в игле для нити свер­лится лучом лазера, нить фиксируется путем легкой прессовки, в ре­зультате чего диаметр иглы и нити почти уравниваются. Несмотря на то, что диаметры основания иглы и нити могут раз­личаться очень мало, острие иглы может значительно превышать ди­аметр нити (режущие, колюще-режущие иглы). Поэтому для анастомозирования полых органов, особенно при однорядном шве, необ­ходимо использовать нити с колющей иглой. Шовный материал выпускается в соединении с атравматическими иглами или в виде отдельных лигатур. Шовный материал на атравматических иглах может иметь индивидуальную упаковку для каж­дой нити или упаковку с несколькими нитями. Так, фирма ETHICON выпускает упаковки Multi-Strand 10 и Multi - Multi-Strand 4, имею­щие соответственно по 10 и 4 иглы с нитью. Нити без игл выпускаются в виде стандартных отрезков, упако­ванных по одной (1,5 м) или по нескольку нитей (45-50 см), а также трехметровой нити на катушке - «ЛИГАПАК» фирмы ETHICON. Упаковка нитей фирмы ETHICON гарантирует их стерильность в течение 5 лет, фирмы USSC - 3 года, кроме Биосина (1 год). Дата истечения срока пригодности проставлена на каждой упаковке. По­вторной стерилизации шовный материал в упаковке не подлежит, т. к. прочность материала и сроки поддержки раны становятся непредсказуемыми.

82709 0

В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время.

Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей.

Требования, предъявляемые к шовному материалу

1. Биосовместимость - отсутствие токсического, аллергенного, канцерогенного и тератогенного воздействия на организм.
2. Хорошее скольжение в тканях без «пилящего» эффекта.
3. Отсутствие «фитильных» свойств.
4. Эластичность, гибкость нитей.
5. Прочность, сохраняющаяся до формирования рубца.
6. Надежность в узле (минимальное скольжение нити и прочность фиксации в узле).
7. Возможность постепенной биодеградации.
8. Универсальность применения.
9. Стерильность.
10. Технологичность крупносерийного изготовления, низкая себестоимость.

Универсального шовного материала, в полной мере отвечающего всем этим требованиям, не существует. Поэтому в зависимости от целей операции и свойств тканей, составляющих края раны, обычно последовательно применяются нити разных видов.

Виды шовного материала

Шовные материалы могут быть изготовлены из сырья естественного происхождения либо из синтетических волокон. К шовным материалам естественного происхождения относятся шелк, конский волос, кетгут и др.

Основой для синтетических нитей могут быть:

Полигликолиды (викрил, дексон, полисорб);
- полидиоксанон (ПДС, ПДС II),;
- полиуретан;
- полиамиды (капрон);
- полиэфиры (лавсан, дакрон, этибонд);
- полиолефины (пролен, суржилен);
- фторполимеры (гор-текс);
- поливинилиден (корален).

В ряде случаев для соединения тканей применяется металлическая проволока.

По структуре нитей и их конструктивным особенностям шовные материалы делятся на следующие виды:

Монофиламентные нити;
- полифиламентные нити;
- комбинированные нити.

В зависимости от скорости биодеструкции нити могут быть рассасывающимися и нерассасывающимися. Все шовные материалы различаются по толщине. В соответствии с Европейской фармакопеей (ЕР), метрический размер нити соответствует минимальному значению диаметра, умноженному на 10.

В табл. 1 приведен также условный номер в соответствии с Американской фармакопеей (USP).

Таблица 1. Классификация шовного материала по толщине

Конструктивные особенности шовного материала

Монофиламентные нити (пролен, максон, этилон и др.) в основе имеют однородное волокно с гладкой поверхностью.

Положительные качества монофиламентных нитей

Отсутствие «фитильных» и «пилящих» свойств;
выраженная эластичность и прочность.

Недостатки монофиламентных нитей

Как правило, эти нити ненадежны в узле из-за выраженного скольжения поверхности.

Для закрепления швов из монофиламентных нитей рекомендуется использовать многоярусные узлы; полифиламентные нити (дексон, викрил, суржилон и др.) состоят из множества волокон, переплетенных между собой или скрученных по оси.

Положительные свойства полифиламентных нитей

Хорошие манипуляционные качества; надежность в узле

Недостатки полифиламентных нитей

Присущие им «пилящие» и «фитильные» свойства, которые могут привести к развитию гнойных осложнений в ране; часто встречающиеся разволокнение нити и разрывы отдельных волокон.

Одним из направлений совершенствования этих шовных материалов является покрытие мультифиламентной основы наружной полимерной оболочкой. Полученные таким образом нити относятся к разряду комбинированных (этибонд, перма-хэнд, викрил с покр. полиглактином и др.).

Положительные свойства комбинированных нитей

Превосходные манипуляционные качества;
- минимальное травмирование тканей;
- прогнозируемые с высокой точностью сроки рассасывания.

Недостатки комбинированных нитей

Относительно высокая себестоимость;
- утрата положительных свойств при длительном хранении;
- высокая вероятность рассасывания наружной оболочки с утратой скрепляющих свойств.

Традиционные шовные материалы

К традиционным материалам относятся шелк, кетгут и их производные.

Манипуляционные свойства шелка издавна считаются «золотым стандартом» в хирургии. Шелковая нить представляет собой комплекс гибких прочных полифиламентных волокон различной толщины. Эти нити легко стерилизуются непосредственно перед операцией и могут длительно храниться в 96% спирте в ампулах или официнальных упаковках.

Шелк представляет собой нерассасывающийся шовный материал, поскольку в тканях он сохраняется в сроки до 6 мес. К относительным недостаткам относятся выраженные «фитильные» и «пилящие» свойства, ограничивающие применение шелка в современной хирургии.

Одним из направлений совершенствования этого материала является использование различных покрытий (например, из воска и др.), позволяющих приблизить свойства шелка к характеристикам монофиламентного шовного материала.

Наиболее известным и широко распространенным рассасывающимся естественным шовным материалом является кетгут - полифиламентная нить из подслизистой оболочки кишки млекопитающих.

Положительные свойства кетгута

Хорошие манипуляционные свойства;
способность выдерживать значительную нагрузку;
формирование прочных узлов.

Недостатки кетгута

Недостаточная механическая прочность;
высокая реактогенность и аллергенность;
выраженная абсорбционная способность;
- сроки рассасывания кетгута могут варьировать в широких пределах (от 3 до 15 дней), что может оказаться либо недостаточным, либо избыточным для формирования рубца.

Современные технологии позволяют регулировать срок рассасывания кетгута. В частности, хромирование
кетгута увеличивает срок рассасывания и несколько уменьшает выраженность тканевой реакции. В то же время
фирмой «Этикон» разработан кетгут с уменьшенным стандартным сроком рассасывания до 3 дней.

Некоторые свойства шелка и кетгута приведены в табл. 2.

Таблица 2. Виды традиционных шовных материалов

Современные нерассасывающиеся шовные материалы и возможности их применения

К этой категории относится ряд полимерных и металлических нитей.

Их положительные свойства:

Высокая прочность, сохраняющаяся в тканях в течение длительного времени;
- хорошие манипуляционные свойства;
- технологичность изготовления;
- относительная дешевизна.

Однако постоянное присутствие нерассасывающихся нитей в организме может привести к развитию воспалительных реакций и последующему рубцеванию, что исключает их применение для швов на желчных протоках или мочевыводящих путях.

Полиамидные шовные материалы (нуролон, эталон, фторлин, супрамид) обладают высокой прочностью и гибкостью, относительно быстро разрушаются (в сроки до 2 лет). Эти нити вызывают наиболее выраженные местные воспалительные изменения, что ограничивает их применение для швов на внутренних органах.Использование полиэфирных нитей (лавсан, терилен, дакрон, мерсилен, полиэстер, сурджидак) приводит к развитию менее выраженной тканевой реакции.

Для уменьшения «фитильности» и «пилящих» свойств их применяют в виде комбинированных нитей (этибонд, ти-крон, м-дек, синтофил, фторэкс).Наиболее инертными являются шовные материалы на основе полиолефинов, обладающие прочностью, эластичностью, надежностью в узле и универсальностью свойств. К ним относятся монофиламентные нити на основе полипропилена (пролен, суржилен, суржипро).

Таблица 3. Виды нерассасывающихся шовных материалов

Отличными манипуляционными свойствами, прочностью и биологической инертностью также характеризуются нити на основе фторполимерных материалов.

Примером может служить успешно применяющийся в сосудистой хирургии гор-текс (политетрафторэтилен), обладающий к тому же высокой тромборезистентностью.

Хирургические нити на металлической основе (нержавеющая сталь, нихромовая проволока) применяются для повышения надежности швов (соединение краев грудины, наложение швов на сухожилия, ушивание брюшной стенки). Они вызывают минимальную воспалительную реакцию, но могут провоцировать токсические или аллергические осложнения.

Свойства некоторых нерассасывающихся шовных материалов приведены в табл. 3.

Современные рассасывающиеся шовные материалы и их использование

К рассасывающимся шовным материалам относятся нити как из естественных, так и из синтетических волокон.

В течение длительного времени в хирургии используются нити на основе полигликолевой кислоты (дексон) и сополимера лактида и гликолида (викрил) со сроками рассасывания до 90 сут. Они прочнее кетгута, вызывают незначительную воспалительную реакцию.
Однако дексон и викрил менее эластичны по сравнению с нерассасывающимися материалами. Эти нити не следует применять в тех случаях, когда необходимо длительное сохранение прочности швов (например, после наложения колоректальных анастомозов).

Для увеличения прочности и уменьшения «пилящего» эффекта выпускаются комбинированные нити из викрила с полиглактином 910. Однако нанесение покрытия уменьшает надежность этих нитей в узле.

Значительный срок биодеградации (до 180-200 сут) и большую прочность имеют монофиламентные материалы, такие как полидиоксанон (ПДС, ПДС II) и политриметиленкарбонат (максон). Для них характерна минимальная тканевая реакция и значительная эластичность. Максон имеет лучшие манипуляционные свойства и большую, чем ПДС, прочность в узле. Это способствует его широкому применению.

Одним из шовных материалов нового поколения является полисорб. Это плетеные комбинированные нити на основе полигликолевой кислоты с полимерным покрытием.

Сравнительная оценка полисорба

1. По своим манипуляционным характеристикам полисорб не уступает шелку.
2. Полисорб легко протягивается в тканях как монофиламентная нить.
3. Этот шовный материал прочнее викрила.
4. Полисорб отличается повышенной надежностью узла.

Однако для окончательного заключения о свойствах полисорба необходимы длительные клинические испытания.

Таблица 4. Рассасывающиеся шовные материалы, применяемые в современной хирургии

Высокой прочностью, атравматичностью и длительными сроками рассасывания обладает монофиламентная нить «биоксин» на основе гликолида, диоксанона и триметилена карбоната. Такие нити с успехом применяются для наложения интрадермального непрерывного шва.

К монофиламентным шовным материалам с длительными сроками рассасывания (90-120 дней) относится также монокрил - сополимер гликолида и эпсилон-капролактона.

Таким образом, современные рассасывающиеся шовные материалы могут применяться во всех областях хирургии, особенно для шва мышц, апоневрозов, стенок полых органов, желчных протоков, мочевыводящих путей.

Сравнительная характеристика некоторых наиболее часто используемых рассасывающихся шовных материалов представлена в табл. 4.

Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова

Хирургический шовный материал (ХШМ)– медицинский атрибут, без которого не обходится ни одна операция. Постоянное развитие и появление новых видов нитей для накладывания швов позволяют делать заживление ран более эффективным, а рубцы – менее заметными. И профессиональный врач всегда знает, какой именно шовный материал для хирургии использовать при тех или иных видах оперативного вмешательства.

Виды шовного материала в хирургии его классификация

История знает немало удивительных примеров ХШМ, который, кстати, впервые был зафиксирован за 2 тысячи лет до н.э. Тогда раны сшивали конским волосом, сухожилиями животных, хлопковыми и растительными волокнами. Упоминание о кетгуте – самом популярном материале – встречается за 175 до появления Юлианского календаря. И именно кетгут стал основной нитью, которую использовали на протяжении почти 20 веков. В 1924 году появляется первая синтетическая нить – нейлон, а за ним лавсан и капрон, которые тоже нашли применение в хирургии.

На сегодняшний день насчитывается более 30 видов нитей ХШМ, которые можно скомпоновать в отдельные группы со сходными характеристиками.

Натуральные и синтетические

И сразу возвращаемся к кетгуту. Термин происходит от английского слова catgut (сокращение от cattlegut – кишечник крупного рогатого скота) и имеет ударение на второй слог. Кетгут действительно получают из соединительной ткани, взятой от кишечника животных. Внешне это обычная гладкая нить, которая довольно легко тянется, но не рвется. Применяют кетгут, преимущественно, для сшивания внутренних швов, так как кетгутовые швы постепенно рассасываются.

Кстати! Среднее время рассасывания кетгута в слоях живой плоти – 10 суток (плюс-минус 2 дня). Если нужно увеличить этот срок, используют хромированный кетгут. Он будет рассасываться до 22 дней.

Из натуральных хирургических нитей также могут использовать шелк, х\б, лен, конский волос и металлическую проволоку. Но эти материалы по многим параметрами проигрывают кетгуту, поэтому применяются редко: в случае отсутствия альтернативы или для специфических операций. Например, металлические нитки для операции, незаменимы для соединения костей грудины.

Синтетические материалы для хирургических швов хороши тем, что они более прочные и послушные. Т.е. хирургам удобно с ними работать: они не скользят, не перепутываются и хорошо связываются в узелки. Еще одно преимущество синтетики – высокая биосовместимость: такие нити с меньшей вероятностью вызовут воспалительную реакцию, нежели натуральный материал, как ни парадоксально.

Разновидностей синтетического хирургического материала достаточно много. Основой для таких нитей могут служить следующие химические соединения:

• полигликолид (викрил, полисорб);
• полидиоксанон (ПДС);
• полиэстер (лавсан, дакрон);
• полипропилен (сурджилен);
• полиолефин (пролен) и др.

Рассасывающиеся и нерассасывающиеся

Рассасывающиеся нити, как мы уже упоминали, используют для внутренних швов, которые невозможно будет снять.

И здесь важно подобрать такой материал, чтобы он деградировал после того, как образуется прочный рубец. Ведь если это произойдет раньше, то внутренний шов разойдется, и откроется кровотечение.

Если это наружная рана, то вполне можно использовать и нерассасывающийся хирургический шовный материал. Он представлен только синтетическими нитями, потому что натуральные слишком непрочны для наружных швов.

К нерассасывающимся материалам относят как раз таки капрон, лавсан и их производные.

Кстати! Рассасывающийся материал чаще имеет телесный цвет, чтобы во время заживления шов не бросался в глаза. А нерассасывающиеся нити, наоборот, делают контрастными (не телесными и не красными), чтобы при их извлечении не оставить в плоти ни кусочка.

Одноволоконные и многоволоконные

Иначе говорят, мононити (или монофиламентные) и полинити (полифиламентные), соответственно. Первые состоят из цельного волокна, а вторые скручиваются или плетутся из нескольких. Логично, что многоволоконные нити прочнее, но они обладают пилящим эффектом из-за отсутствия естественной гладкости. Т.е. при сшивании органические ткани будут травмироваться и сильно кровоточить. Поэтому почти все полинити покрывают специальным гладким слоем.

Кстати! Обычные швейные нитки нельзя использовать для сшивания ран, потому что они совершенно не годятся для этого: толстые, шероховатые, нестерильные. И когда в фильмах показывают, что в экстренных ситуациях персонаж зашивает (буквально «заштопывает») кого-то или даже себя (как в фильме Lost ), можно быть уверенным, что это грозит инфицированием и длительным заживлением.

Достоинства и недостатки хирургических нитей

Такое видовое разнообразие шовного материала объясняется тем, что универсальной хирургической нити не существует. Каждая из них обладает определенными преимуществами и недостатками, которые и делают ее пригодной для того или иного типа шва. Рассмотрим основные свойства шовных материалов и разберем, какие из нитей обладают ими, а какие нет.

Прочность

Если определяющим свойством для сшивания раны является прочность будущего шва, то лучше всего воспользоваться полинитью. Особенно это актуально в эндоскопической хирургии, когда нити завязывают с помощью медицинского инструментария. Мононить может легко порваться при этом, потому что ее прочность в разы ниже.

Эластичность и пластичность

Для длинных кривых ран с неровными краями нужна хирургическая нить, которая «послушно» лежит в руках хирурга, не запутывается, легко тянется и дает хорошие узелки. Это позволяет врачу манипулировать по нестандартной ране, сшивая ее без особых проблем. Металлическая нить или полипропилен, например, в этом случае не годятся. А вот шелк или производные полидиоксанона вполне подойдут.

Стойкость к инфекциям и воспалениям

Нередко в приоритете именно это свойство, поэтому врачу целесообразно остановить выбор на синтетической мононити. Пусть она не такая прочная и не натуральная, зато риск, что в ткани проникнет инфекция, минимален. Многоволоконные нити имеют микропустоты в местах скручивания, и в них могут развиваться бактерии, которые легко выходят через микротрещинки и ранки, заражая ткани. Натуральный шовный материал, как мы уже говорили, тоже обладает низкой биосовместимостью.

Атравматичность

Если рана образована нежными тканями (например, при выполнении офтальмологических операций), то в приоритете будет выбор такого материала, который не будет дополнительно травмировать органику. Нити с шероховатой поверхностью, типа кетгута или дексона, не подойдут. Максимально атравматичными являются викрил, монокрил, максон. Перечисленные шовные материалы дополнительно относятся к рассасывающимся, что тоже оптимально в хирургии глаза.

Кстати! Шовные материалы выпускаются, преимущественно, в одноразовых упаковках, на которых содержится вся необходимая врачу информация. Например: нить хирургическая синтетическая стерильная (описание), 3-0 (толщина), Polysorb (тип нити, полученный в результате химического синтеза), Violet (цвет) и др.

Основной ГОСТ применяемых материалов

Хирургия – слишком серьезное направление в медицине, чтобы относиться к нему как попало. Поэтому все шовные материалы должны обязательно соответствовать ГОСТу.

Единый документ, который после последних правок действует с 1 января 2015 года, обозначается как ГОСТ 31620-2012. Он содержит все необходимые сведения об общих технических требованиях к шовным материалам.

В этом ГОСТе также можно найти множество других стандартов, относящихся к тем или иным обязательным свойствам хирургических нитей. Например, ГОСТ ИСО 11134-2002 «Стерилизация медицинской продукции».

Единый документ содержит и информацию о проведенных испытаниях на все виды материалов. Есть в нем и сведения о правильности подготовки хирургических нитей перед их непосредственным использованием.

Кстати! Для удобства пользования ГОСТом в нем есть несколько сводных таблиц, которые помогают подбирать материалы по длине, толщине, стерильности и другим параметрам в зависимости от особенностей проводимой операции.

«Отец русской хирургии» Николай Иванович Пирогов считал, что шовный материал не должен впитывать влагу, не являться источником заражения и не врастать в плоть. Современные требования к хирургическим нитям более расширены, и к ним добавлены следующие аспекты:

• биосовместимость;
• простота стерилизации;
• высокая прочность;
• гипоаллергенность;
• послушность (удобство при совершении хирургических манипуляций);
• достаточная крепость одинарного узла;
• стойкость к бактериям;
• низкая цена.

Опытные врачи при одном только взгляде на рану сразу определяют, какой шовный материал оптимально подойдет для нее. Наложения качественного шва с правильно выбранной хирургической нитью – залог скорого затягивания раны без воспалительных процессов и дополнительных кровотечений и нормальный внешний вид будущего рубца.

Во время хирургического вмешательства все чаще накладывают рассасывающиеся швы – так называемые нитки, которые выполняют фиксирующую функцию: они удерживают поврежденные ткани, способствуют их заживлению. Как долго рассасываются такие нитки , зависит от нескольких факторов – места их наложения, индивидуальных особенностей организма, но главный из них – это материал изготовления основы ниток.

Так называют удерживающие нити, которые теряют свои фиксирующие свойства в срок до 4-х месяцев. В хирургической практике наиболее часто используют следующие типы саморассасывающихся швов:

• Кетгут – органический тип нитей, материалом для изготовления которых служат коровьи кишки. При этом он является наиболее долго рассасывающимся – кетгут «держится» до 4-х месяцев;
• Лавсан – синтетические нити, созданные на основе полиэфиров. Их применяют, когда не требуется длительная фиксация, так как материал стремительно теряет удерживающую силу;
• Викрил – еще один представитель синтетических швов, которые активно применяют в медицине, в том числе косметической.

Кроме названных, есть еще много других видов используемых материалов. Их выбор зависит от типа проведенного вмешательства и подвижности тканей в области операции, поэтому только врач может индивидуально подобрать нити, которые впоследствии не оставят после себя рубцов, но при этом рассосутся в короткие сроки.

Основными факторами, способствующими самостоятельному разрушению в тканях человека таких нитей, называют:

• Химические реакции организма на основе взаимодействия белков;
• Химические реакции материала с водой, содержащейся в теле человека.

Именно они провоцируют растворение послеоперационных ниток, которыми стягивают хирургические разрезы тканей на непродолжительное время.

Когда применяют рассасывающие нити

Такой вид медицинских материалов применяют при зашивании операционных ран: подобные манипуляции проводят как на поверхности кожи, при косметических операциях, так и в глубоких слоях тканей, например, при пересадке внутренних органов.

Основная функция таких швов – поддержание внутренних тканей в стабильном состоянии до того момента, пока они не срастутся и не начнут функционировать без посторонней поддержки.

Рассасывающиеся нити целесообразно использовать и в случаях, когда у пациента не будет возможности возвратиться к хирургу, чтобы снять наложенные скобы, зажимы или швы из прочных материалов.

Наиболее распространено использование рассасывающихся швов в гинекологии для зашивания промежности, разрывов во влагалище или шейке матки во время естественных родов. Как показали исследования, в послеродовый период нитки самоустранились в течение 2-4 месяцев.

Как долго рассасываются нитки после операции

Чтобы понять, через сколько дней рассасываются нитки , нужно в первую очередь поинтересоваться у своего хирурга, какой материал был использован для зашивания. Медик не только уточнит интересующую вас информацию, но и проконсультирует, сколько времени потребуется на полное рассасывание швов. Только специалист может компетентно оценить этот процесс с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Но в общем случае ориентироваться в том , сколько времени рассасываются нити, нужно на вид использованных во время операции ниток:

• Кетгут начинает терять свои фиксирующие свойства уже через месяц, при этом окончательно нити растворяются только к концу 4-го месяца заживления раны;
• Лавсан часто применяют в косметологии, так как разрушаться материал начинает уже на 10-12 день, но этот процесс может затянуться до 1,5 месяцев;
• Викрил имеет среднюю степень рассасывания: нити теряют свою силу через 2-3 месяца.

При этом стоит делать поправку на правильный уход за послеоперационной раной по схеме, рекомендованной наблюдающим хирургом. Если ее неправильно обрабатывать и пренебрегать правилами личной гигиены, заживление может затянуться, а процесс рассасывания швов усугубиться.

Как ухаживать за рассасывающимися швами

Разобравшись с вопросом, через сколько рассасываются нитки , важно понять, как правильно ухаживать за швом после операции, чтобы заживление проходило благополучно, нити благополучно отторгаются, при этом максимально быстро, и на месте вмешательства не осталось рубцов.

Обратите внимание на следующие важнейшие правила ухода за послеоперационными швами:

1. Важнейший пункт – стерильность всех проводимых манипуляций. Перед обработкой раны обязательно мыть руки, все инструменты тщательно дезинфицировать.
2. В зависимости от характера зашитой раны, ее нужно обрабатывать антисептиком – зеленкой, Фукорцином, раствором марганцовки, перекисью водорода, медицинским спиртом. Что именно использовать, лучше уточнить у наблюдающего хирурга. Возможно, придется комбинировать медикаменты и использовать вместе с противовоспалительными мазями.
3. Во время водных процедур исключить трение, рану можно только мыть теплой водой или отваром трав.
4. Если говорить о послеродовых швах, то обязательно соблюдение интимной гигиены – это позволит предотвратить осложнения.

Итак, чтобы сориентироваться, в течение какого срока произойдет благополучное рассасывание наложенных шовчиков после хирургического вмешательства, нужно в первую очередь узнать материал, из которого они изготовлены. Также стоит брать во внимание индивидуальные особенности организма: если у вас склонность к длительно заживающим ранам, то будьте готовы к тому, что и полное рассасывание послеоперационных нитей может затянуться до полугода, особенно если во время зашивания раны были использованы органические материалы.